Onivyde（伊立替康脂质体注射液）治疗中常见的不良反应包括腹泻、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、疲劳、口腔炎和发热等，管理这些不良反应需采取以下综合措施：

一、腹泻管理

分级处理：

迟发性腹泻（化疗后24小时以上发病）：立即使用洛哌丁胺（如易蒙停）治疗，首次剂量4mg，随后每2小时2mg，直至腹泻停止12小时。若腹泻持续超过48小时，需就医评估。

早发性腹泻（化疗后24小时内发病）：可能伴随胆碱能反应（如出汗、流涎），需静脉或皮下注射阿托品0.25-1mg（除非禁忌），并密切监测生命体征。

预防措施：

输注Onivyde前30分钟使用止吐药（如昂丹司琼）和皮质类固醇（如地塞米松），减少胃肠道刺激。

避免高纤维、高脂肪食物，保持饮食清淡，少量多餐。

剂量调整：

若发生2-4级严重腹泻，需暂停Onivyde治疗，待恢复至1级后，以降低剂量（如从70mg/m²减至50mg/m²）重新开始。

二、中性粒细胞减少管理

监测与预防：

每个治疗周期前及第8天监测全血细胞计数，若中性粒细胞绝对计数（ANC）<1500/mm³或发生中性粒细胞减少性发热，需暂停Onivyde并给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持。

避免接触感染源，保持个人卫生，必要时使用预防性抗生素。

剂量调整：

若发生3级或4级中性粒细胞减少持续超过7天，或中性粒细胞减少性发热，需降低Onivyde剂量（如从70mg/m²减至50mg/m²）。

三、恶心与呕吐管理

预防性用药：

输注Onivyde前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）和皮质类固醇（如地塞米松），联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）可增强止吐效果。

症状控制：

轻度恶心可口服甲氧氯普胺或多潘立酮；严重呕吐需静脉补液，维持水电解质平衡。

四、疲劳管理

支持治疗：

评估疲劳原因（如贫血、甲状腺功能减退），纠正可逆因素。

鼓励适度活动（如散步、瑜伽），避免过度劳累。

必要时使用中枢兴奋剂（如莫达非尼），但需谨慎评估风险效益。

五、口腔炎管理

口腔护理：

使用不含酒精的漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠溶液）清洁口腔，每日3-4次。

避免辛辣、酸性或硬质食物，选择软食或流食。

局部应用利多卡因凝胶或苯佐卡因喷雾缓解疼痛。

六、过敏反应管理

紧急处理：

若发生严重过敏反应（如呼吸困难、低血压、荨麻疹），立即停止Onivyde输注，给予肾上腺素、糖皮质激素和抗组胺药（如苯海拉明）。

永久停用Onivyde，并避免再次暴露。

七、特殊人群调整

UGT1A1*28纯合子患者：

起始剂量为50mg/m²，若耐受良好，后续周期可逐步增加至70mg/m²。

肝功能异常患者：

血清胆红素高于正常值上限时无推荐剂量，需谨慎评估风险。

肾功能不全患者：

重度肾功能不全（CLcr<30mL/min）及洗肾患者资料不足，不建议使用。

八、患者教育

自我监测：

指导患者记录腹泻次数、体温、口腔溃疡情况等，及时报告异常症状。

生活方式调整：

保持充足休息，避免感染风险，定期随访复查。

温馨提示：以上资讯由香港登越药业整理编辑(如有错漏，请帮忙指正)，提供全球最新上市药品的资讯，具体用药指引，请咨询主治医师。